Chorobopis A4 2 listy

Na čo Chorobopis slúži

Chorobopis je základný zdravotný záznam pacienta, do ktorého ošetrujúci lekár zapisuje anamnézu, priebeh vyšetrenia, diagnózu, navrhnutú liečbu a ďalšie pokyny. Vedie sa pri každej návšteve alebo hospitalizácii a je základom, z ktorého vychádza každý ďalší kontakt pacienta so zdravotníckym zariadením – nadväzujúci lekár si z neho vie zistiť, čo sa s pacientom doteraz dialo.

Čo k tomu hovorí zákon

• Zdravotná dokumentácia: chorobopis je zdravotná dokumentácia v zmysle § 2 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. – súbor údajov o zdravotnom stave pacienta a o poskytnutej starostlivosti.
• Obsah zápisu: § 21 ods. 3 a 4 zákona č. 576/2004 Z. z. určuje, že zápis musí obsahovať dátum a čas, rozsah poskytnutej starostlivosti, výsledky vyšetrení a identifikáciu zdravotníckeho pracovníka aj pacienta.