Zdravotný záznam A4 – papierový obal s tromi klopami

Zdravotný záznam s tromi klopami vo formáte A4 je dvojlistový dokument určený na efektívne vedenie zdravotnej dokumentácie. Jeho dizajn s tromi klopami zabezpečuje bezpečné uloženie a ochranu dôležitých zdravotných záznamov.
Váha jedného balenia (50 ks) je 1,75 kg.

Na čo zdravotný záznam slúži

Zdravotný záznam je papierové tlačivo, do ktorého lekár alebo sestra priebežne zapisuje priebeh vyšetrenia a liečby konkrétneho pacienta – dátum návštevy, zistený stav, poskytnutú starostlivosť aj ďalšie odporúčania. Tri klopy záznam bezpečne uzatvárajú, takže sa listy nevysúvajú a dajú sa jednoducho zakladať do zdravotnej karty pacienta. Aj keď väčšina zdravotníckych zariadení dnes vedie agendu aj elektronicky, papierový záznam sa naďalej bežne používa – buď ako povinný doplnok elektronickej zdravotnej knižky, alebo ako záloha pre prípad výpadku systému.

Čo k tomu hovorí zákon

• Čo je zdravotná dokumentácia: podľa § 2 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti ide o súbor údajov o zdravotnom stave osoby, o poskytnutej zdravotnej starostlivosti a o súvisiacich službách.
• Kedy musí byť záznam písomný: § 20 ods. 2 vyžaduje papierovú formu vždy, keď záznam presahuje rozsah elektronickej zdravotnej knižky, alebo keď informačný systém nie je funkčný.
• Čo musí obsahovať každý zápis: podľa § 21 ods. 3 a 4 dátum a čas, poučenie a súhlas pacienta, rozsah poskytnutej starostlivosti, výsledky vyšetrení a identifikáciu zdravotníka aj pacienta – pri písomnej forme menom, priezviskom a podpisom zdravotníka, prípadne pečiatkou.
• Ako dlho sa musí uchovávať: podľa § 22 zodpovedá za uchovávanie poskytovateľ zdravotnej starostlivosti – všeobecný lekár 20 rokov po smrti pacienta, ostatní poskytovatelia 20 rokov od poslednej poskytnutej starostlivosti, pri niektorých úkonoch (napríklad transplantácie) až 30 rokov.

V ambulanciách sa preň bežne používa aj pomenovanie obal na zdravotný záznam — tri klopy ho uzatvárajú z troch strán, takže vložené výsledky a správy z neho nevypadnú ani pri častom zakladaní.