Psychiatrický chorobopis – obal

Na čo slúži obal psychiatrického chorobopisu

Obal drží pohromade celý chorobopis hospitalizovaného pacienta – prijímací záznam, denné záznamy o priebehu liečby, teplotky, výsledky laboratórnych a konziliárnych vyšetrení, ošetrovateľskú dokumentáciu aj prepúšťaciu správu. Na psychiatrickom oddelení chorobopis putuje medzi vizitou, sestrami a konzíliom, takže obal plní dve úlohy: na vonkajšej strane nesie identifikáciu pacienta a oddelenia, aby sa dal rýchlo nájsť, a zároveň uzatvára obsah tak, aby doň nemal dohľad každý, kto prejde okolo. Obsah psychiatrickej dokumentácie patrí k najcitlivejším, čo sa v zdravotníctve zapisuje, preto sa aj spôsob jej uloženia berie vážne.

Samotné listy chorobopisu bez psychiatrického zamerania nájdete ako Chorobopis A4 2 listy.

Čo k tomu hovorí zákon

• Za uloženie zodpovedá poskytovateľ: podľa § 22 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. je povinný zdravotnú dokumentáciu ukladať a ochraňovať tak, aby nedošlo k jej poškodeniu, strate, zničeniu alebo k zneužitiu, a to aj počas jej uchovávania.
• Mlčanlivosť platí pre každého: podľa § 18 ods. 3 je každý, komu sa údaje zo zdravotnej dokumentácie poskytnú alebo sprístupnia, povinný zachovávať o nich mlčanlivosť a zabezpečiť ich ochranu tak, aby nedošlo k ich strate alebo zneužitiu.
• Zápis o použití obmedzovacieho prostriedku: pri ústavnej starostlivosti zabezpečuje poskytovateľ podľa § 9b ods. 13 zápis o každom použití obmedzovacieho prostriedku do zdravotnej dokumentácie pacienta – spôsob použitia, dátum, čas nariadenia a dĺžku, dôvod vrátane opisu správania pacienta a použitia miernejších možností, meno zdravotníka, ktorý použitie nariadil, aj toho, kto ho vykonal, záznam o kontrolách, čas informovania pacienta a prijaté opatrenia.
• Pacient má právo do dokumentácie nazrieť: podľa § 11a písm. i) má pacient v zdravotníckom zariadení ústavnej starostlivosti v odbornom zameraní psychiatria právo nahliadať do svojej zdravotnej dokumentácie a vyhotovovať si z nej kópie; podľa § 25 ods. 1 písm. a) sa údaje sprístupňujú pacientovi alebo jeho zákonnému zástupcovi v celom rozsahu.
• Ako dlho sa chorobopis uchováva: podľa § 22 ods. 2 20 rokov od posledného poskytnutia zdravotnej starostlivosti pacientovi.