Gynekologická karta A3 – záznam gynekológa

Na čo slúži záznam gynekológa

Karta gynekológa drží na jednom liste to, čo sa u jednej pacientky opakuje rok za rokom – menštruačnú a pôrodnícku anamnézu, počty gravidít a pôrodov, nález z bimanuálneho a ultrazvukového vyšetrenia, výsledky cytológie, používanú antikoncepciu, riešené zápaly a odporúčania. Formát A3 dáva miesto na to, aby sa jednotlivé ročné prehliadky zapisovali do stĺpcov pod sebou a lekár videl porovnanie v čase bez prekladania listov. Pri tehotnej pacientke sa frekvencia zápisov zvyšuje na mesačnú, takže rozsah karty má praktický dôvod.

Čo k tomu hovorí zákon

• Preventívna prehliadka raz ročne: podľa § 2 ods. 1 písm. h) zákona č. 577/2004 Z. z. sa plne uhrádza jedna preventívna prehliadka poistenkyne od 18 rokov veku alebo od prvého tehotenstva raz za rok u lekára so špecializáciou v odbore gynekológia a pôrodníctvo v primárnej gynekologicko-pôrodníckej ambulancii.
• Sledovanie tehotenstva: podľa § 2 ods. 1 písm. i) toho istého zákona jedna preventívna prehliadka tehotnej poistenkyne raz za mesiac a jedna prehliadka šesť týždňov po pôrode.
• Čo musí obsahovať zápis: podľa § 21 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. dátum a čas zápisu, poučenie a informovaný súhlas, rozsah poskytnutej zdravotnej starostlivosti, výsledky vyšetrení a identifikáciu ošetrujúceho zdravotníka aj pacientky.
• Utajený pôrod je výnimka: podľa § 19 ods. 4 a 5 zákona č. 576/2004 Z. z. sa u ženy, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom, vedie osobitná zdravotná dokumentácia s pridelenými fiktívnymi identifikačnými údajmi elektronicky, pričom osobné údaje nevyhnutné na jej identifikáciu sa vedú oddelene.
• Ako dlho sa karta uchováva: podľa § 22 ods. 2 20 rokov od posledného poskytnutia zdravotnej starostlivosti pacientke.

V gynekologických ambulanciách sa toto tlačivo bežne označuje ako gynekologická karta pacientky.