Záznam o priebehu rehabilitačnej starostlivosti A4

Na čo slúži záznam o priebehu rehabilitačnej starostlivosti

Rehabilitácia je séria opakovaných procedúr, nie jednorazové ošetrenie – preto má vlastný záznam. Zapisuje sa doň indikácia od lekára, vstupné kineziologické vyšetrenie, terapeutický plán, jednotlivé absolvované procedúry (liečebná telesná výchova, mäkké techniky, elektroterapia, magnetoterapia, hydroterapia) s dátumom a parametrami, reakcia pacienta a posun v rozsahu pohybu či v bolestivosti, a nakoniec výstupné zhodnotenie. Záznam vedie fyzioterapeut, ktorý pacienta cvičí, a slúži zároveň ako podklad pre indikujúceho lekára, ktorý na jeho základe rozhoduje o pokračovaní alebo ukončení rehabilitácie.

Čo k tomu hovorí zákon

• Fyzioterapeut je zdravotnícky pracovník: podľa § 27 ods. 1 písm. f) zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti patrí fyzioterapeut medzi zdravotnícke povolania.
• Preto vedie vlastnú časť dokumentácie: podľa § 19 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. vedie iný ošetrujúci zdravotnícky pracovník zdravotnú dokumentáciu v rozsahu ním poskytovanej zdravotnej starostlivosti.
• Čo sa zapisuje o procedúrach: podľa § 21 ods. 3 písm. d) a e) rozsah poskytnutej zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich s jej poskytovaním a výsledky iných vyšetrení, ak sú súčasťou starostlivosti, o ktorej sa vykonáva zápis.
• Podklad pre indikujúceho lekára: podľa § 24 ods. 3 je ošetrujúci zdravotnícky pracovník na vyžiadanie povinný bezodkladne poskytnúť výpis zo zdravotnej dokumentácie v rozsahu ním poskytnutej zdravotnej starostlivosti; obsah výpisu určuje § 24 ods. 1.
• Ako dlho sa uchováva: podľa § 22 ods. 2 20 rokov od posledného poskytnutia zdravotnej starostlivosti pacientovi.