Záznam o zdraví a chorobnosti dieťaťa A4 4 listy

Na čo slúži záznam o zdraví a chorobnosti dieťaťa

Tento štvorlistový záznam sleduje dieťa od narodenia po dovŕšenie dospelosti – zapisujú sa doň údaje o pôrode a rodinnej anamnéze, vykonané preventívne prehliadky s antropometrickými mierami, psychomotorický vývin, očkovania, prekonané choroby, alergie, odborné vyšetrenia a dispenzarizácia. Štyri listy sú zvolené preto, že u dieťaťa sa za osemnásť rokov nazbiera desiatky zápisov a jeden list by nestačil; zápisy pritom musia zostať v jednom celku, aby pediater videl vývoj dieťaťa v čase a nie iba poslednú návštevu. Práve všeobecný lekár pre deti a dorast je ten, kto dokumentáciu dieťaťa vedie ako celok, aj keď časť starostlivosti poskytnú špecialisti.

Čo k tomu hovorí zákon

• Kto vedie dokumentáciu dieťaťa: podľa § 19 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. vedie zdravotnú dokumentáciu ako celok všeobecný lekár; iný ošetrujúci zdravotnícky pracovník ju vedie len v rozsahu ním poskytovanej zdravotnej starostlivosti.
• Koľko preventívnych prehliadok dieťa má: podľa § 2 ods. 1 písm. a) až c) zákona č. 577/2004 Z. z. deväť prehliadok do jedného roku veku, z toho najmenej tri do troch mesiacov veku, jednu vo veku 18 mesiacov a od troch rokov do 18 rokov jednu raz za dva roky u lekára so špecializáciou v odbore pediatria.
• Čo prehliadka zahŕňa: podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z. ide o komplexné pediatrické vyšetrenie vrátane poradenstva rodičom, pričom pravidelné povinné a odporúčané očkovanie možno vykonať počas prehliadky alebo mimo nej.
• Čo musí byť v zápise: podľa § 21 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. dátum a čas, poučenie a informovaný súhlas, rozsah poskytnutej starostlivosti vrátane podaných liekov, výsledky vyšetrení a identifikácia ošetrujúceho zdravotníka aj dieťaťa.
• Právo rodiča nazrieť: podľa § 25 ods. 1 písm. a) sa údaje zo zdravotnej dokumentácie sprístupňujú formou nahliadania pacientovi alebo jeho zákonnému zástupcovi v celom rozsahu.
• Ako dlho sa uchováva: podľa § 22 ods. 2 sa dokumentácia, ktorú vedie všeobecný lekár, uchováva 20 rokov po smrti osoby.