Zdravotný záznam pre stomatológiu – deti

Na čo slúži zdravotný záznam pre detskú stomatológiu

U detí sa zubná dokumentácia vedie inak než u dospelých – zubný lekár sleduje mliečny aj trvalý zub v tej istej schéme, zaznamenáva postup prerezávania, stav zubnej sklovice, fluoridáciu, pečatenie, prípadné ortodontické odporúčanie a spolupracuje pri tom so zákonným zástupcom dieťaťa. Záznam preto musí uniesť dlhé sledovanie – od prvých mliečnych zubov až po ukončenie výmeny dentície – a prítomnosť rodiča pri ošetrení sa vlastne odráža v každom zápise o poučení a súhlase. Deti majú navyše nárok na častejšie preventívne prehliadky než dospelí, takže záznam sa dopĺňa dvakrát ročne.

Čo k tomu hovorí zákon

• Dve preventívne prehliadky ročne: podľa § 2 ods. 1 písm. e) zákona č. 577/2004 Z. z. sa poistencovi do 18 rokov veku plne uhrádza preventívna prehliadka u zubného lekára dva razy v kalendárnom roku, kým poistencovi od 18 rokov raz za rok (písm. f)).
• Kto dáva informovaný súhlas: podľa § 6 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. dáva súhlas zákonný zástupca, ak je pacientom osoba nespôsobilá dať informovaný súhlas (podľa § 6 ods. 1 písm. b) sem patrí maloleté dieťa); takáto osoba sa podieľa na rozhodovaní v najväčšej miere, ktorú dovoľujú jej schopnosti.
• Písomný súhlas pred anestéziou: § 6 ods. 5 písm. b) vyžaduje písomnú formu informovaného súhlasu pred vykonaním invazívnych zákrokov v celkovej anestéze alebo v lokálnej anestéze.
• Právo dieťaťa na prítomnosť blízkej osoby: podľa § 11 ods. 18 má maloleté dieťa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti právo na prítomnosť zákonného zástupcu podľa § 6 ods. 1 písm. b) alebo inej plnoletej osoby, ktorú zákonný zástupca písomne určil.
• Zápis a uchovávanie: podľa § 21 ods. 3 obsahuje zápis dátum a čas, poučenie a súhlas, rozsah poskytnutej starostlivosti, výsledky vyšetrení a identifikáciu zdravotníka aj pacienta; podľa § 22 ods. 2 sa dokumentácia uchováva 20 rokov od posledného poskytnutia starostlivosti.

Ide o detskú obdobu tlačiva, ktoré sa bežne volá aj zubná karta pacienta alebo stomatologická karta.